朱良春先生说得好：“中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之高低在于疗效。临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。”那么医学生们应当如何提高自己的临床水平呢？中医临床能力的提升是一个系统化过程，总结为“一学二看三要用，四知局限”，这四个层次不仅是中医传承的精髓，也指向现代医学中西医融合的方向。
一学：夯实基础 理论是根
“学”是中医临床学习的起点，也是最重要的基础环节。《医宗金鉴·凡例》云：“医者书不熟则理不明，理不明则识不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”“背”是为了书熟，书熟是为了理明，理明是为了识清，识清是为了临床辨证，才能做到有是证，用是方、用是药。书熟帮助记忆，帮助理解，读之使懂，“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，就是这个道理。
基本功除了今天学校中教习的中医基础理论、中医诊断学、中药、方剂、针灸等，还包括古时教习弟子时的“童子功”汤头、药性赋及经典等，是既要明其义而又要背其文的。早期的“四大经典”指《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》，经过历史筛选淘汰，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》成为新的“四大经典”。这几本书告诉我们如何辨证论治，表达的是一个体系，不是一方一法，条文要烂熟于胸，临床才用得活，在临床中实践、体会、印证，才能使自己的临床水平得到升华。
二看：善解百家 博古通今
中医的特点有两个，一是有独到的方法论，二是有几千年的经验积累。经验的获得有三个途径，一是靠自己在临床摸索积累，二是跟师学习，三是靠从书本中获得。若初出茅庐，见识少，必然有很多病从未见过，通过读书，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用。比如《医宗金鉴》，是名医吴谦于乾隆年间奉旨率40余位御医所编的临床教科书，比如《医学衷中参西录》，沟通中西，取长补短，结合张锡纯的临证经验与汇通中西的体会，再比如《中医历代医案、医话、医论选》可以纵览历代中医源流等等。
中医的各大流派都有自己的体系，但是我们不可能所有的都学会，在形成自己用药习惯的同时，不断地吸取各个医家、流派的长处，比如《傅青主女科》中大部分方药为四物汤、逍遥散、理中汤等变方，具方大多以滋补肝、脾、肾为主，兼以疏肝，符合女子以血为本，以肝为先天的病生机制，在为女性用药时是否可以借鉴。其他诸如浙派中医是否可学其用药轻清灵活，在热证的治疗上是否可以借鉴岭南医学的用药思路，在寒证上是否可学习火神派的遣方用药，在脾胃病的治疗上学习李东垣的思路，以及施今墨药对等等。
三用：贵在实用 疗效为真
有了知识基础，亲自动手才是踏入临床的第一步，这一步分辨证和论治两部分，辨证首先是收集信息的能力，将有用的信息分门别类，具体的方法如脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证、卫气营血辨证等。论治则是驾驭方药的能力，是否理解方子的思路，最后做到有是证，用是方、用是药。
望闻问切，是中医收集疾病信息的主要方法。病人来了，首先是望诊，望面色，望形态，望神情，望舌等等。患者是郁？是湿热？是阴虚？是阳虚？通过望诊，首先就能凭直觉收集到几分信息。通过闻诊听病人的主诉，了解病史，边听边分析，闻还包括气味。问诊是确定主证后，围绕着表里寒热虚实几个要素，有目的地问，问得简洁、切中要害，边问边归纳，上升到证。最后是切脉，加以最后的确诊。除了脉证一致，《伤寒杂病论》中还有舍脉取证与舍证取脉两种情况，需具体问题具体分析。而中医四诊中的每一种方法，是既可靠，又非绝对可靠，既可凭，又非绝对可凭。临证的高明之处在于能四诊合参，综合思维，排除证候中的假象，确定疾病的本质，而决不拘泥于一诊所得，关键在于要建立一种“活”的观念，这与西医看重客观指标有本质的不同。
四知局限：中西互补 患者为本
很多疾病并不是只用中医手段就能治好，也不是只用西医手段就能彻底治愈，没有后遗症的，因此就需要中西医结合，不论是治疗手段，还是中医四诊都可以中西结合。比如姚乃礼提出“宏微”相济理论，内镜是望诊的延伸，进行辨证论治。比如蒲辅周治疗各种小儿肺炎，危急重症用经方、小剂量，轻轻一拨，马上转危为安，但这需西医支持生命的各种抢救措施，赢得用药的时间和机会，这是中西医结合的疗效。
中医除了方药，还有各种其他手段治疗，比如针灸、气功、导引、推拿、食疗等等，中国古代名医都是针药并用，提倡治病与养生相结合，例如张仲景、孙思邈等。针灸与方药，治病与养生，恰恰是互补的，只有都掌握，才是全面的中医。比较而言，往往针灸比方药更实用，养生比治病更重要。对于医者而言，医以治病，话以疗心，引导患者建立正确的生活饮食习惯与良好的心态尤为重要。
患者的生死，全系医生的一念之间。正如孙思邈在《千金要方》序言中告诫医者“人命至重，有贵千金，一方愈之，德逾于此”“一心赴救，无作功夫形迹之心”，遣方用药时，又必须小心谨慎，考虑周全，步履稳健。我们应将医德视为行医之本。患者的生命高于一切，是无价之宝；献身中医事业，以仁心仁术守护健康，才是真正的荣耀，远比追逐名利更具意义。（魏玮 张世翼 中国中医科学院望）
来源：中国中医药网
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